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原创分享:纯音测听中的气骨导掩蔽
作者:管理员    发布于:2019-02-27 06:20:23    文字:【】【】【
摘要:纯音测听是助听器验配重最基础的听力学检查内容。纯音测听包含很多知识点,这些知识点看似简单,却对听力师的操作技能要求较高。今天,潍坊助听器验配中心就与大家分享一下纯音测听中的掩蔽。

掩蔽,通俗理解就是“遮盖”的意思。在纯音测试中,掩蔽指用噪声遮盖一侧的听力,目的是为了使该侧的听力暂时的变差(一定记住是暂~时~的变差,噪声撤销后听力还是会恢复的。对于这种现象,学术一点的叫法称为暂时性阈移)

一、为什么要加掩蔽?

因为我们要单独、分别测试出双耳的听力,让双耳之间的阈值结果互不影响。类比一下查视力的情景,患者用勺子样的罩子挡住眼睛,其目的就是达到单独、分别测试双眼视力的目的。这个勺子对光线可以到达100%的阻挡作用(因为勺子不透光嘛),但在测试听力的过程中,即便将耳朵堵死,依然不能100%的防止声音在左右耳之间相互传递。因为声音的本质是介质的振动,一侧的声音可以通过颅骨和其内容物的振动传递到另一侧(当然如果将脑袋从中间劈开,就可以100%阻断声音在左右耳之间的传递路径了)。因此只好用噪声去掩蔽相对较好的一侧耳朵,让好耳的听力暂时的变差一点,通过这样的方式,达到单独、分别测试双耳听力的目的。

二、掩蔽的核心内容和目的

书本上掩蔽的方法很多(平台法、阶梯法等),这些方法仅仅是欲达目的的途径,重要的是掌握本质,才能灵活运用。掩蔽的核心内容就是用噪声盖住好耳的听力,然后孤立差耳,对差耳单独进行测试。掩蔽的目的是要去除非测试耳的参与,得到测试耳的真实阈值。

 

在这里要求大家明白以下两点,这两点是掩蔽的基础。

 

1、理解耳间衰减的概念

耳间衰减是指声音从一侧传递到另一侧会有能量衰减的这一现象,能量衰减的多少取决于耳机的类型。通常来说,气导压耳式耳机耳间衰减40-70dB HL,插入式耳机70-90dB HL,骨导振子0-15dB HL。有了耳间衰减的概念,左耳和右耳从此就不那么泾渭分明了,因为任何声音加在某一侧,等效于在双侧都加了这个声音,只不过通过耳间衰减强度有所减少罢了。例如用压耳式耳机给左耳一个10dB HL的纯音,相当于同时在右侧加了一个-30dB HL的纯音(dB是有负数的,0dB不等于静音!这个有不理解的大家群里讨论),用压耳式耳机给右耳一个30dB HL的窄带噪声,相当于同时在左耳加了一个-10dB HL的窄带噪声。对于传递到对侧的声音,称其为“影子听力”。大家之前在不做骨导测试和掩蔽的时候,会发现双耳听力差别比较大的时候,差耳的听力曲线基本和好耳一侧的听力曲线形状一样?

2何时进行掩蔽?
• 耳间衰减( interauralattenuation,IA ):声信号经骨传导绕颅至非测试耳的能量衰减
• IA取决于所用的换能器形式:压耳式耳机、插入式耳机、骨导耳机。 
• IA的最小值提示何时加掩蔽:压耳式耳机为40dB、插入式耳机为50dB、骨导耳机为0dB。

• 气导听阈测定时,TE的气导阈与NTE的气导阈实际操作中)或骨导阈理论上)相差≥40dB
• 骨导听阈测定时,由于IA最小值为0dB,因此理论上随时都需掩蔽,但实践中TE的气骨导差≥10dB时才加掩蔽,因为气、骨导间允许的差异为正负5dB。


三、怎样进行掩蔽?
• 掩蔽声:符合国际标准的窄带噪声(narrow band noise)
• 掩蔽噪声的有效掩蔽级(effective masking,EM)是使纯音听阈改变的噪声级。
• 最小有效掩蔽级(EMminC)是刚能阻止NTE参与反应的最小强度。
• 最大有效掩蔽级(EMmaxC)是既能阻止NTE参与反应,又不至于传至TE的最大噪声强度。

掩蔽的常用方法

平台法(Hood 1960):不多介绍。

阶梯法:重点

气导掩蔽:

首先测试双耳气导听阈(1000,2000,4000,8000,1000,500,250);若中高频相邻倍频程阈值差20dB,加测半倍频程(3000,6000,若问诊时候很明确的噪音性耳聋或者突聋,必须测3000,6000,125和750视具体情况决定。)

然后测试听力较好一侧的骨导听阈1000,2000,4000,1000,500,250);该骨导测试结果即可看作双耳的裸耳骨导值,实际上代表双耳中好耳的裸耳骨导值。

分析是否需要掩蔽,主要考虑非测试耳的骨导阈值而不是气导阈值,规定TE(差耳)气导值-40dBNTE(好耳)骨导值,需要掩蔽。

①选择初始掩蔽级:NTE(好耳/非测试耳)阈上30dB。(气导阈值上加)

②若TE(测试耳/差耳)阈值没有变化,说明这是真实阈值,不需进一步掩蔽。

③若阈值上升20dB,需要进一步掩蔽。

④进一步掩蔽的强度是在前一掩蔽噪声强度的基础上再加20dB,若TE没有变化,说明是真实阈值,不需要掩蔽。

⑤若TE阈值上升15dB,需要更进一步掩蔽。(掩蔽强度为再增加20dB).

⑥如果此时TE阈值没有明显的改变或在听力计最大输出没有反应,就可以得到最终结果了。

 

骨导掩蔽:

裸耳测试同上,判断TE(测试耳)气骨导阈值差值ABG)同侧的导阈值差值10dB需要掩蔽,如差小于10dB或双侧气导及一侧骨导在正常范围内,无需加掩蔽。

①选择初始掩蔽级:NTE气导阈上20dB,而且需要加堵耳效应。(若NTE为传导聋,不需要考虑堵耳效应,若不是传导聋,需250Hz和500Hz分别加上堵耳效应值15dB,1000Hz加上10dB的噪声。

②若掩蔽后BC阈值没有改变,说明这是真实阈值,不需进一步掩蔽。

③若阈值上升15dB,需要进一步掩蔽。(低频10dB的变化量应重视)。

④进一步掩蔽的强度是在前一掩蔽噪声强度的基础上再加20dB,若阈值没有变化,说明是真实阈值,不需再掩蔽。

⑤若阈值上升15dB,需要更进一步掩蔽。(掩蔽强度为再增加20dB)。

⑥注意仅在初始掩蔽时加堵耳效应值。

 

 

注意掩蔽测试中:

 

①纯音听力计测试频率气导一般从125Hz——8000Hz,骨导一般从500Hz——4000Hz;气导最大输出强度90——120dB,骨导最大输出强度50——70dB。特别强调一下测试频率和强度:1KHz开始,40dB-60dB-80dB...开始测试,下一频率起始测试强度在上一测试频率阈值上加10dB开始测试。顾客坐的方向和听力计成90°,呈侧坐位,而不是背对我们,这样不便于我们观察顾客的反应(这里我们做一下更改,规范一下。)

 

②不是所有听力图所有频率都需要做掩蔽测试,只有符合掩蔽条件的才行掩蔽测试。也有掩蔽困难的时候:有较大气骨导差时容易发生(骨导正常,双耳气导均比较差。),言语测试时也会有同样的问题出现。掩

蔽困难的处理方法--插入式耳塞,耳塞尽可能深的放置入耳道。(暂时不讨论这个)

 

 

③堵耳效应:在进行骨导掩蔽时,戴上气导耳机后会使骨导阈值降低。多出现于1KHz以下的频率。

原理:颅骨震动传入外耳道引起其内气体运动,由于耳塞阻塞了外耳道口,这部分能量不能释放,而是经鼓膜,中耳传至耳蜗,导致骨导阈值降低。传导性聋时,中耳有问题,不会出现堵耳效应,非测试耳听力正常或是感音神经性耳聋时均要考虑堵耳效应。可通过增加掩蔽噪声来抵消。

 

④骨导掩蔽气骨导耳机的戴法,举例:如果骨导振子在耳,将气导耳机的侧耳罩佩戴在耳上,骨导耳机的固定端放置左侧太阳穴处。骨导掩蔽耳机1骨导掩蔽耳机2

 

⑤需要掩蔽测试时,提前告知受试者:"一会儿你的耳会持续听到哗哗的噪声,不要管他,继续听右边耳朵滴、滴的声音,像刚才一样听到后请举手(或按键等其他方式)”。

 

 

四、听力图上的符号意义

HTL:气导曲线(右耳的气导曲线的连接用"o”,左耳的气导曲线的连接用"x”)

气导掩蔽后:右耳符号”,左耳符号”。

BCL:骨导曲线(右耳的骨导曲线的连接用"<",左耳的骨导曲线的连接用">”)

骨导掩蔽后:右耳符号[”,耳符号]”。

无反应时在原符号基础上加:右耳左耳

UCL:不舒适阈值  MCL:舒适阈值

常见听力损失图形的类型

根据各频率纯音听阈损失情况,听力图可分为平坦型、缓降型、显降型、陡降型、上升型、槽型或谷型、切迹型及山型

增长小知识:通过听力曲线分型的识别,可以为临床提供耳科疾病的大体病因及对该病的治疗效果进行预测和评估;如:患者以“高调耳鸣”为主诉就诊,听力检测显示“切迹型”听力曲线图,那么临床医生基本可以考虑患者可能因长期接触各种噪声,导致的噪声性聋,结合其病史,可以明确诊断;同时对该听力下降引起的耳鸣,治疗效果一般较差,耳鸣习服疗法及避免进一步接触噪声,是其主要的治疗手段。再比如:患者听力检测显示:“上升型”听力曲线图;那么应该进一步追问病史:(1)如果患者近1周以内首次发作,那么应考虑“低频突发性听力下降”;(2)如果患者为女性,双侧均显示为“上升型”听力图,那么考虑自身免疫性内耳疾病可能性大;(3)如果为青少年,伴言语发育不佳,患者主诉“听得见,听不清“,同时听力曲线显示“上升型”则应该考虑患者“听神经病”可能 (4)如果患者近年来反复波动性听力下降,伴头晕、及耳鸣症状,结合上升型听力曲线图,考虑梅尼埃病;(5)如果患者在听力下降,头晕、及耳鸣症状后数月、数年或数十年再次出现上述梅尼埃病的症状,听力测试显示上升型曲线为主,则应主要考虑“迟发型膜迷路积水”的可能。

总之简单的听力曲线图形,能给临床耳科疾病诊断和治疗提供一定的有价值信息,当然还必须结合临床表现和多项测试结果等进行综合诊断和鉴别诊断。


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